月归档：十一月 2011

会诊制度作为卫生部推行的十五个核心制度之一，在临床诊疗过程中具有非常重要的作用，尤其是涉及多学科的疑难杂症，及时的请相关科室会诊对于诊断和治疗发挥着无可替代 的作用。 但是因为目前国内糟糕的医疗环境，紧张的医患关系，让这项制度更多的成为防范医疗纠纷，分担医疗风险的挡箭牌，普通会诊要求24小时之内到场，而急会诊则更是要求10分钟之内一路小跑到达目的地。 由于目前国内大多三甲医院都内外妇儿科室齐全，分科很细，而如今的医学生大都是研究生毕业，毕业后直接从事专科疾病的诊治工作，对于本专业外的其他系统的疾病大都不熟，所以基本上只要涉及其他科室的疾病或者实验室指标异常就理所当然的写会诊单。 从6月份当总住院医师至今，基本上每天都有大概10个左右的会诊申请，普通会诊和急会诊大约各占一半，其中大约20%的确属于专业性比较强的问题需要会诊，而更多的会诊则是为了完成会诊任务，防范医疗纠纷，减少医疗隐患的会诊，我们把这种会诊称为政治会诊。 作为消化科，最常见的急症主要有下面几种：上消化道出血，下消化道出血，急性腹痛，肝性脑病；而普通会诊最常见的会诊理由则是五花八门，千奇百怪，下面我选择一些和大家分享一下。 作为医院的重点科室，心内科每天都接触大量的冠心病心肌梗塞的病人，而这些病人大部分都需要长期服用阿司匹林这一类的抗凝药，偏偏这些非甾类抗炎药都有不同程度的胃粘膜损伤，轻者大便隐血阳性，严重者会引起上消化道出血危及生命中，而更多的是前者。 于是心内科最多的会诊单通常是这样写的：患者，因冠心病住我科，服用阿司匹林抗凝治疗，大便隐血阳性，血红蛋白正常，请贵科会诊协助治疗。而每当我去了心内科看过病人翻过病历医嘱单后无一例外的发现，其实他们医生已经把该用的消化科药物都用上了，而且及时且有效。 我们医院的另外一个重点科室胸外科就更让人崩溃，经常能收到如下会诊单：患者肝功能异常，alt50，胆红素30，请贵科会诊有无手术禁忌证；幽门螺杆菌阳性有无手术禁忌证；慢性浅表性胃炎有无手术禁忌证；乙肝三抗体阳性，肝功能正常有无手术禁忌证。 一项手术是否有手术禁忌证，按理主要由外科医生和麻醉医生共同决定是否能耐受手术以及潜在的风险，为了分担责任而询问内科医生有无手术禁忌证是很扯皮的事情。当然，我从来不在会诊单上写有无禁忌证，我只针对消化科方面的问题提出检查和治疗意见。 碰到这种情况，我们不能写有禁忌证，更不能写无禁忌证。如果你写了有禁忌证，耽误病人手术是否我有连带责任，如果我写了没有手术禁忌证，而病人死在手术台上，最后责任会推到我头上了。 我们经常给病人做胃镜，而老年患者大都有心肺疾病，难道我们也给心内科写会诊单：患者有高血压病史，请贵科会诊，能否行胃镜检查？当然我也理解很多时候请会诊是出于无奈，表个姿态，向患者家属说明我们很重视你，请了这么多医生来看你。